附件1

建設項目試生產(chǎn)（運行）環(huán)境保護措施執行情況自查表

項目名稱(chēng)
建設單位
建設地址
環(huán)評單位
環(huán)保工程設計施工單位
環(huán)評報告書(shū)（表）及其批復要求落實(shí)情況
其它需說(shuō)明事項

注：本表必須對照申請試生產(chǎn)（運行）的項目環(huán)評報告書(shū)（表）及其批復意見(jiàn)中提出的

要求逐項說(shuō)明落實(shí)情況，可另附頁(yè)。

 

 

填報人：                          負責人：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話(huà)：

                                     

 （公章）

                                       年    月   日

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